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市医保局：医保基金“三结算” 注入企业新活力

发布时间：2025-06-17 08:00 来源：市医保局浏览：次

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市医保局开展医保基金“三结算”改革，优化医保基金结算流程，赋能医药行业高质量发展。

医疗机构即时结算。创新“日拨付、月结算、年清算”结算机制，医保信息平台业务基础子系统实时抓取当日结算信息推送财务端（业务财务一体化子系统），自动按照医保基金支付金额的60%予以拨付。拨付时限由以往60天左右压缩至3天内，极大缩短医疗机构的回款周期，缓解垫付资金压力。目前，已在谯城区完成试点，正在三县一区全面推开。

医药企业直接结算。建立健全“三方协议、医院下单、企业配送、医保审核、基金买单”工作机制，通过缩短支付链条，提高货款支付效率和药品落地速度。今年以来，累计采购药品669种、耗材34类，医保向医药企业直接支付，回款周期由3个月以上压缩至1个月之内，减轻医药企业资金压力。

商业补充同步结算。搭建亳州市医保报销数据共享平台合同，用于参保群众进行商业保险报销，使商业保险公司能够直接获取、打印医保相关信息，减少参保群众跑腿次数。目前，系统使用用户45人，共产生系统数据8890条。同时，依托全省统一的医保信息平台，搭建医保信息平台与商保机构理赔系统间的数据桥梁，实现参保人员在本地和省内异地就医基本医保与商业补充同步结算，有效解决商业补充保险理赔难、理赔慢问题。

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